Arquivo de ECG - algoritMD.pt

> A distinção entre taquicardia ventricular e outras taquicardias de complexo QRS largos (ex. taquicardia supraventricular com bloq. de ramo esquerdo/direito) pode ser dificil.

> A diferenciação (entre taquicardia supraventricular e ventricular) tem implicações terapêuticas e prognósticas. Enquanto que taquicardia supraventricular pode responder à adenosina (bloqueio do nó AV), nas taquicardias ventriculares a adenosina pode induzir instabilidade hemodinâmica.

> Em caso de dúvida no diagnóstico diferencial deve assumir-se opção terapêutica para taquicardia ventricular.

Caracteristicas que sugerem taquicardia ventricular:

1) Complexos QRS extremamente largos (> 0,16 s) são sugestivos de taquicardia ventricular.

2) Ausência de morfologia típica de bloqueio de ramo esquerdo [ver ECG] ou bloqueio de ramo direito [ver ECG].

3) Desvio extremo do eixo elétrico: QRS positivo em aVR e negativo em dI e aVF.

4) Dissociação AV (ondas P e complexos QRS surgem a velocidades diferentes).

5) Presença de batimentos de captura (com QRS normal/estreito) ou batimentos de fusão (com QRS de morfologia intermédia).

6) Concordância positiva ou negativa em todas as derivações precordiais (V1-V6)

> ondas R (totalmente positivas) ou QS (totalmente negativas), sem presença de complexos RS.

7) Sinal de brugada: intervalor entre inicio de QRS e onda S superior a 100 ms

8) Sinal de Josephson: entalhe na onda S.

9) Padrão RSR' com primeiro pico ("orelha esquerda de coelho") maior (no bloqueio de ramo esquerdo, o segundo pico é superior).